Что происходит внутри зуба?
Кариозная полость достигла пульпарной камеры. Бактерии и их токсины проникли через тонкий слой дентина к нервно-сосудистому пучку. Включается реакция иммунной системы: сосуды внутри канала резко расширяются (гиперемия), повышается давление, формируется локальный отек. Из-за замкнутого пространства твердых стенок зуба этот отек сдавливает нервные волокна — возникает сильная боль.

Характер боли: Приступы резкой, самопроизвольной (без раздражителей) боли продолжительностью 10-20 минут. Между приступами наступает длительный "светлый" промежуток (часы).

Провокаторы: Боль может усиливаться от горячего, холодного, сладкого. Ключевой диагностический признак: после устранения раздражителя (например, выпили холодной воды) боль не стихает сразу, а продолжается еще несколько минут.

Локализация: Пациент четко указывает на больной зуб. Боль не "разливается" на соседние зубы.

Ночной симптом: Боль часто усиливается в ночное время в горизонтальном положении из-за притока крови к голове.

Прогноз и срочность: Это ПОСЛЕДНЯЯ стадия, на которой возможно биологическое (консервативное) лечение — наложение лечебной пасты для снятия воспаления и сохранения нерва живым. Шанс есть, но время исчисляется днями. Требуется немедленное обращение к стоматологу.

Что происходит внутри зуба?
Воспаление захватывает всю коронковую часть пульпы и переходит на корневые каналы. Происходит массивный выброс медиаторов воспаления, образуются микроабсцессы (гнойнички). Начинается гибель (некроз) отдельных участков пульпы. Нервная ткань частично отмирает, частично находится в состоянии гнойного расплавления.

Характер боли: Приступы становятся длиннее (до нескольких часов), а "светлые" промежутки — короче (минуты). Боль приобретает пульсирующий, рвущий характер, как "стук молотка по нерву".


Провокаторы: Боль резко усиливается от горячего. При этом холодное может временно притуплять боль (холод сужает сосуды, уменьшая отек и давление).


Локализация: Боль иррадиирует (отдает) по ветвям тройничного нерва: в висок, ухо, затылок, противоположную челюсть. Пациент часто не может точно указать, какой зуб болит.


Ночной симптом: Нестерпимая ночная боль — главный признак этой стадии. Сон практически невозможен без обезболивающих.

Прогноз и срочность: Сохранение жизнеспособного нерва невозможно. Требуется срочное (в течение суток) эндодонтическое лечение — полное удаление воспаленной пульпы (депульпирование), механическая и медикаментозная обработка и пломбирование корневых каналов. Промедление ведет к следующей, самой опасной стадии.

Что происходит внутри зуба?
Острое воспаление истощает защитные силы пульпы. Часть нервной ткани некротизируется (отмирает), образуя зону распада. Организм пытается изолировать очаг: может происходить разрастание грануляционной ткани (хронический гипертрофический пульпит) или образование дентиклей (кальцификатов) внутри канала. В корневых каналах формируется хронический гнойный очаг.

Характер боли: Нет самопроизвольных острых приступов. Преобладает ноющая, тупая боль, возникающая от раздражителей (при приеме пищи) и долго не проходящая после их устранения.

Особые формы:

• Фиброзный пульпит: Полость зуба глубоко разрушена, при попадании пищи возникает длительная ноющая боль.

• Гипертрофический пульпит: В кариозной полости видно красное разрастание (полип пульпы), которое кровоточит при касании. Часто встречается у детей и подростков.

• Гангренозный пульпит: В канале — гнилостный распад. Появляется стойкий, гнилостный запах изо рта. Зуб может потемнеть. Реакция на горячее резко болезненна, на холодное может отсутствовать.

Прогноз и срочность: Это стадия необратимых изменений. Пульпа нежизнеспособна. Однако главная опасность уже не в самом пульпите, а в его осложнениях. Инфекция из корневого канала через апикальное отверстие выходит за пределы зуба, в кость челюсти, вызывая периодонтит, кисту или гранулему. Лечение на этой стадии сложнее, длительнее и требует безупречной обработки инфицированных корневых каналов.